Blocos nervosos interescalênicos do plexo (PNB)

O bloqueio do nervo do plexo interescalênico refere-se à colocação de anestésico local ao redor das raízes ou troncos do plexo braquial, no nível do corpo vertebral C6, entre os músculos escalenos anterior e médio. Normalmente é realizado para fornecer anestesia ou analgesia para cirurgias do ombro e do braço.

Os ramos supraclaviculares do plexo cervical, que irrigam a pele sobre o acrômio e a clavícula, também são bloqueados devido à disseminação proximal e superficial do anestésico local. O tronco inferior (C8-T1) geralmente é poupado, a menos que a injeção ocorra em um nível mais distal do plexo braquial.

Qual scanner de ultrassom é adequado para bloqueios do nervo do plexo interescalênico?

O Mini leitor de ultrassom portátil linear WiFi MLCD é altamente recomendado para nossos clientes anestesiologistas. Em que a avaliação do PNB necessita de um transdutor linear de 10 a 14 MHz.

O uso do ultrassom pode diminuir riscos, como colocação equivocada da agulha, que pode resultar em pneumotórax, danos nos nervos, colocação epidural ou intratecal e trauma na medula espinhal.

Existem 2 técnicas comumente aceitas para encontrar a imagem adequada. Primeiramente, o transdutor é colocado ao nível da cartilagem cricóidea, medial ao músculo esternocleidomastóideo, e a artéria carótida é identificada. O transdutor é então deslizado lateralmente até que o plexo braquial entre os músculos escalenos anterior e médio seja identificado.

 O segundo método é colocar o transdutor logo acima da clavícula e identificar a artéria subclávia com o plexo braquial (imagem de bloqueio supraclavicular). O transdutor é então movido cefálico em direção ao pescoço do paciente, mantendo os nervos do plexo braquial à vista até que a imagem do “semáforo” seja vista.

 A agulha é então inserida no plano do transdutor, entrando de lateral para medial. Se preferir, a agulha também pode ser inserida de medial a lateral. Assim que a agulha atinge o sulco interescalênico, após aspiração cuidadosa, o anestésico local é injetado. Se for utilizado um estimulador de nervos, o paciente deverá apresentar uma resposta motora do ombro e do braço.

O objetivo é identificar os músculos escalenos anterior e médio e os elementos do plexo braquial que se localizam entre eles. Recomenda-se a utilização do Doppler colorido para identificar estruturas vasculares e evitá-las.

Resumindo, a orientação por ultrassom permite a visualização da propagação do anestésico local e injeções adicionais ao redor do plexo braquial, se necessário, para garantir uma distribuição adequada do anestésico local, melhorando o sucesso do bloqueio. A capacidade de visualizar a dispersão do anestésico local e de injetar múltiplas alíquotas também permite uma redução no volume de anestésico local necessário para realizar o bloqueio.

Referências: Bloqueio Nervoso Interescalênico, Bloco Interscalene,