Punção lombar com orientação por ultrassom

A punção lombar, também conhecida como punção lombar, é realizada na região lombar. Durante uma punção lombar, uma agulha é inserida entre dois ossos lombares (vértebras) para remover uma amostra de líquido cefalorraquidiano (é o líquido que envolve o cérebro e a medula espinhal para protegê-los de lesões).

Pode ajudar a diagnosticar infecções graves, como meningite; outros distúrbios do sistema nervoso central ou cânceres do cérebro ou da medula espinhal. Além disso, a punção lombar é usada para injetar medicamentos anestésicos ou quimioterápicos no líquido cefalorraquidiano.

O mapeamento de ultrassom da punção lombar revela aspectos anatômicos que não podem ser obtidos por exame físico, incluindo a profundidade do Ligamentum flavum, largura dos espaços interespinhosos e anormalidades ósseas espinhais.

Qual ultrassom é melhor para imagens de punção lombar?

Para punção lombar, um transdutor linear de alta frequência e um transdutor curvilíneo são úteis e convenientes. Ainda assim, o primeiro gera imagens de alta resolução e é o preferido em pacientes magros e para o treinamento de provedores novatos. Enquanto o segundo fornece uma penetração mais profunda para visualizar as estruturas da coluna vertebral em pacientes com sobrepeso e obesos. Por esta razão, nossa equipe de Pesquisa e Desenvolvimento do SONOSIF recomenda fortemente o Doppler Convexo e Linear de Wi-Fi Scanner de ultrassom de cabeça dupla CLCD aos nossos clientes neurologistas.

Quando a orientação de ultrassom estiver disponível, junto com profissionais devidamente treinados para usá-la, a orientação de ultrassom deve ser usada para a seleção do local de LPs para reduzir o número de tentativas de inserção de agulha e redirecionamento de agulha e aumentar as taxas gerais de sucesso do procedimento, especialmente em pacientes que são obesos ou têm pontos de referência difíceis de palpar.

O transdutor de ultrassom deve ser colocado em uma bainha de plástico estéril ao usar a orientação em tempo real. Depois de inserir o transdutor no espaço interespinhoso lombar mais amplo, gire o transdutor 45 ° em direção à linha média em uma visão paramediana oblíqua.   

O transdutor é alinhado em um plano desde o processo espinhoso da vértebra superior até a lâmina da vértebra inferior. A lâmina, o ligamento amarelo, o canal vertebral e o ligamento longitudinal posterior são visualizados. Deslize o transdutor no mesmo plano 1 a 2 cm craniomedialmente para facilitar a inserção da agulha embaixo do transdutor. A agulha raquidiana é inserida no plano do feixe de ultrassom.

Para concluir, a orientação de ultrassom para punção lombar melhora as taxas de sucesso, diminui o redirecionamento da agulha e as punções traumáticas e pode diminuir o tempo total do procedimento. Quando a orientação de ultrassom estático é usada, a visualização dos processos espinhosos é o elemento chave para marcar o local de inserção da agulha. Quando a orientação de ultrassom em tempo real é usada, a agulha é inserida sob visualização direta usando uma abordagem paramediana.

Referências: Punção Lombar,  Orientação de ultrassom para punção lombar, Orientação dos EUA para LP

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